ابدأ هنا
في هذه الصفحة
متلازمة مخرج الصدر (TOS) مجموعة حالات ناجمة عن انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية التي تمر من قاعدة العنق إلى الذراع. تمر عبر مخرج الصدر، وهو حيز ضيق تحده الترقوة والضلع الأول والعضلات الأخمعية في العنق. ويمكن لضلع إضافي ينمو من أدنى فقرة عنقية، يُسمى الضلع العنقي، أو عضلات مشدودة أو أشرطة ليفية أن تضيق الحيز أكثر.
ثلاثة أنواع
للمتلازمة ثلاثة أنواع بحسب البنية التي تنضغط1:
| النوع | البنية المنضغطة | المشكلة المعتادة |
|---|---|---|
| النوع العصبي (nTOS) | الضفيرة العضدية، وهي أعصاب الذراع | ألم ووخز وخدر وضعف في الذراع واليد |
| النوع الوريدي (vTOS) | الوريد تحت الترقوة | تورم وخثرة في وريد الذراع، غالبًا بعد استخدام الذراع بمجهود شديد |
| النوع الشرياني (aTOS) | الشريان تحت الترقوة | ضرر في الشريان، مع خثرات يمكن أن تسد جريان الدم إلى اليد |
النوع العصبي هو الأكثر شيوعًا بفارق كبير. يمكن أن تتداخل الأنواع، لكن لكل منها تقييم وعلاج مختلفان.
أعراض تحتاج إلى اهتمام عاجل
تحتاج ذراع ظهر فيها حديثًا تورم وألم ودفء أو تغير لون إلى تقييم طبي عاجل، لأن خثرة في وريد الذراع أحد الأسباب الممكنة. وتحتاج صعوبة التنفس المفاجئة أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم إلى رعاية طارئة2. وقد تعني ذراع أو يد أصبحت مؤلمة وباردة أو شاحبة فجأة، ولا سيما مع خدر أو صعوبة تحريكها، انسداد الإمداد الدموي، وتحتاج أيضًا إلى رعاية طارئة3.
التشخيص
يُشخّص النوع العصبي أساسًا من التاريخ المرضي والفحص: أعراض توافق نمط أعصاب الضفيرة العضدية، وإيلام فوق الترقوة أو تحتها، وأعراض تثيرها حركة رفع الذراعين، واستبعاد أسباب أخرى مثل عصب منضغط في العنق أو عند المرفق أو الرسغ4. يبحث التصوير عن ضلع عنقي، ويُظهر في الأنواع الوعائية الوريد أو الشريان وأي خثرة5. انظر الأعراض والتشخيص.
العلاج
يُعالج النوع العصبي عادةً أولًا بالعلاج الطبيعي وتعديل النشاط. تُبحث الجراحة عندما تستمر الأعراض رغم رعاية تحفظية جيدة، أو أبكر عند وجود ضعف عضلي أو ضمور4. تخفف العملية الضغط في المخرج بإزالة الضلع الأول أو ضلع عنقي وتحرير العضلات الأخمعية والأشرطة الليفية.
يُعالج النوع الوريدي المصحوب بخثرة بمضادات التخثر، وغالبًا بعلاج لإذابة الخثرة، يليه تخفيف الضغط في المخرج لمنع تكرارها5. وقد يحتاج النوع الشرياني إلى إصلاح الشريان المتضرر إلى جانب تخفيف الضغط6. انظر العلاج وإجراء PURED.
المداخل الجراحية
يصل الجراحون إلى مخرج الصدر من فوق الترقوة، أو عبر الإبط، أو من الخلف. عملية PURED، أي استئصال الضلع العلوي وتخفيف الضغط من الخلف، مدخل خلفي يحافظ على العضلات، طوّره الدكتور كامران آغاييف، محرر ويكي متلازمة مخرج الصدر. في سلسلته المكونة من 80 عملية لدى 61 مريضًا بالنوع العصبي، تمت متابعتهم لمتوسط يزيد قليلًا على ثلاث سنوات، قيّم 55 مريضًا تحسنهم بالممتاز و6 بالجيد، ولم تكن أي مضاعفة دائمة7.
صفحات كل نوع
تغطي صفحات النوع العصبي والوريدي والشرياني كل نوع بالتفصيل، وتغطي صفحة التعافي والمتلازمة المتكررة ما يحدث بعد الجراحة وعندما تعود الأعراض.
عن المحرر
الدكتور كامران آغاييف
جرّاح أعصاب وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب · إسطنبول
الدكتور كامران آغاييف جرّاح أعصاب في إسطنبول وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، وله خبرة مهنية تزيد على 20 عامًا. تلقّى تدريبه في جراحة الأعصاب بجامعة حاجت تبه في أنقرة، وأكمل زمالتين في أورام العمود الفقري والأورام العصبية بمركز إتش لي موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا، ثم عمل هناك مدرّسًا سريريًا قبل عودته إلى تركيا. ترأّس قسم جراحة الأعصاب بجامعة بيروني في إسطنبول من 2017 إلى 2020. وتشمل أعماله المنشورة تقنية جراحية لإزالة الضغط عن الوريد الوداجي عند انضغاطه بين الأطلس والناتئ الإبري، وعملية PURED لعلاج متلازمة مخرج الصدر. ويرد اسمه بوصفه مخترعًا في 13 براءة اختراع أمريكية تتعلق بأجهزة العمود الفقري.
المراجع
- Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
- NHS. Thoracic outlet syndrome. Reviewed 14 December 2023. المصدر ↩
- Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. المصدر ↩
- Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. المصدر ↩
- Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. المصدر ↩
- de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. المصدر ↩
- Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩