Buradan başlayın

  1. Belirtiler ve tanı
  2. Nörojenik torasik çıkış sendromu
  3. Tedavi ve PURED
  4. Venöz torasik çıkış sendromu
  5. Arteriyel torasik çıkış sendromu
  6. İyileşme, süren belirtiler ve tekrarlayan TOS
  7. Araştırma ve kanıtlar
Bu sayfada

Torasik çıkış sendromu (TOS), boyun tabanından kola geçen sinirlerin veya kan damarlarının basıya uğramasıyla oluşan bir grup durumdur. Bu yapılar, köprücük kemiği, ilk kaburga ve boynun skalen kaslarıyla sınırlı dar bir alan olan torasik çıkıştan geçer. En alt boyun omurundan gelişen fazladan bir kaburga (servikal kaburga), gergin kaslar veya fibröz bantlar bu alanı daha da daraltabilir.

Üç tür

TOS, basıya uğrayan yapıya göre üç türe ayrılır1:

TürBasıya uğrayan yapıTipik sorun
Nörojenik TOS (nTOS)Kola giden sinir ağı olan brakiyal pleksusKol ve elde ağrı, karıncalanma, uyuşma ve güçsüzlük
Venöz TOS (vTOS)Subklaviyan toplardamarÇoğunlukla kolun zorlayıcı kullanımından sonra şişlik ve kol toplardamarında pıhtı
Arteriyel TOS (aTOS)Subklaviyan atardamarEle kan akımını engelleyebilen pıhtılarla birlikte atardamar hasarı

Nörojenik TOS açık ara en yaygın türdür. Türler bir arada bulunabilir; ancak her biri farklı değerlendirilir ve tedavi edilir.

Acil değerlendirme gerektiren belirtiler

Yeni şişmiş, ağrılı, sıcak veya renk değiştirmiş bir kol, olası nedenlerden biri kol toplardamarında pıhtı olduğu için acil tıbbi değerlendirme gerektirir. Ani nefes darlığı, göğüs ağrısı veya kanlı öksürük acil bakım gerektirir2. Aniden ağrılı, soğuk veya soluk hâle gelen bir kol ya da el, özellikle uyuşma veya hareket ettirme güçlüğü de varsa, kan akımının engellendiği anlamına gelebilir ve acil bakım gerektirir3.

Tanı

Nörojenik TOS tanısı esas olarak öykü ve muayeneye dayanır: brakiyal pleksus sinirlerinin dağılımına uyan belirtiler, köprücük kemiğinin üstünde veya altında hassasiyet, kolları kaldırınca ortaya çıkan belirtiler ve boyunda, dirsekte veya el bileğinde sinir sıkışması gibi başka nedenlerin dışlanması4. Görüntüleme servikal kaburgayı araştırır; damarsal türlerde ise toplardamarı veya atardamarı ve varsa pıhtıyı gösterir5. Belirtiler ve tanı sayfasına bakın.

Tedavi

Nörojenik TOS genellikle önce fizyoterapi ve aktivite değişiklikleriyle tedavi edilir. İyi bir konservatif bakıma rağmen belirtiler sürerse ameliyat düşünülür; kas güçsüzlüğü veya kas erimesi varsa daha erken gündeme gelebilir4. Ameliyat, ilk kaburgayı veya servikal kaburgayı çıkararak ve skalen kaslarla fibröz bantları serbestleştirerek torasik çıkıştaki basıyı giderir.

Pıhtının eşlik ettiği venöz TOS, kan sulandırıcılarla ve sıklıkla pıhtı eritici tedaviyle, ardından tekrarlamayı önlemek için torasik çıkışın dekompresyonuyla tedavi edilir5. Arteriyel TOS için dekompresyona ek olarak hasarlı atardamarın onarılması gerekebilir6. Tedavi ve PURED sayfasına bakın.

Cerrahi yaklaşımlar

Cerrahlar torasik çıkışa köprücük kemiğinin üstünden (supraklaviküler), koltuk altından (transaksiller) veya arkadan ulaşır. PURED ameliyatı, Posterior Upper Rib Excision and Decompression (arkadan üst kaburganın çıkarılması ve dekompresyon), Torasik Çıkış Sendromu Viki'nin editörü Dr. Kamran Aghayev'in geliştirdiği, kasları koruyan bir posterior yaklaşımdır. Nörojenik TOS için 80 ameliyat yapılan ve ortalama üç yıldan biraz uzun süre izlenen 61 hastanın yer aldığı serisinde, 55 hasta düzelmesini mükemmel, 6 hasta iyi olarak değerlendirmiş ve hiçbir komplikasyon kalıcı olmamıştır7.

Her tür için sayfalar

Nörojenik, venöz ve arteriyel sayfalar her türü ayrıntılı ele alır. İyileşme ve tekrarlayan TOS sayfası ise ameliyattan sonra ve belirtiler geri döndüğünde olanları açıklar.

Editör hakkında

Dr. Kamran Aghayev

Beyin ve sinir cerrahı, beyin ve sinir cerrahisi doçenti · İstanbul

Dr. Kamran Aghayev, İstanbul’da çalışan bir beyin ve sinir cerrahı ve beyin ve sinir cerrahisi doçentidir; 20 yıldan uzun mesleki deneyimi vardır. Ankara’daki Hacettepe Üniversitesi’nde beyin ve sinir cerrahisi eğitimi aldı. Florida’nın Tampa kentindeki H. Lee Moffitt Kanser Merkezi’nde spinal onkoloji ve nöroonkoloji alanlarında ileri eğitim programlarını tamamladı; Türkiye’ye dönmeden önce aynı merkezde klinik eğitmen olarak çalıştı. 2017–2020 yılları arasında İstanbul’daki Biruni Üniversitesi’nin beyin ve sinir cerrahisi bölümünün başkanlığını yaptı. Yayımlanan çalışmaları arasında atlanto-stiloid basıda juguler venin dekompresyonuna yönelik bir cerrahi teknik ve torasik çıkış sendromu için PURED ameliyatı bulunur. Omurga cihazlarına ilişkin 13 ABD patentinde buluş sahibi olarak adı yer alır.

Bu site nasıl hazırlanıyorkamranaghayev.com

Kaynaklar

  1. Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
  2. NHS. Thoracic outlet syndrome. Reviewed 14 December 2023. Kaynak ↩
  3. Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. Kaynak ↩
  4. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. Kaynak ↩
  5. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. Kaynak ↩
  6. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. Kaynak ↩
  7. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩

İlgili sayfalar