Bu sayfada

Kan akımı risk altında olduğunda

Arteriyel torasik çıkış sendromu (aTOS), subklaviyan atardamarla ilgilidir. Bası; daralma, atardamar duvarında hasar, anevrizmaya bağlı değişiklik veya kol ya da elin daha küçük atardamarlarına taşınan pıhtıyla ilişkili olabilir. Başvuru bulguları, aktiviteyle ilişkili belirtilerden yetersiz kan akımı anlamına gelen akut iskemiye kadar değişebilir. Bu, brakiyal pleksustaki sinir basısından farklı bir tedavi sorusudur.1

Tek başına soğukluk veya renk değişikliği aTOS'u kanıtlamaz. Damarsal değerlendirme, yapısal hasar veya tıkanma olup olmadığı da dâhil başvuru bulgularını ve atardamarı inceler. Tek başına pozisyona bağlı nabız değişikliği, belirti veren TOS olmadan da görülebilir ve klinik yorum gerektirir.2

Acil uyarı bulguları

Aniden şiddetli ağrılı, soğuk veya soluk hâle gelen bir ekstremite, özellikle yeni uyuşma veya hareket ettirme güçlüğü varsa, derhâl acil değerlendirme gerektirir. Kan akımının ani kaybı ekstremiteyi tehdit edebilir. Yerel acil yardım hizmetlerini kullanın; rutin bir TOS muayenesini beklemeyin ve yardım gerekip gerekmediğine karar vermek için nabzınızı tekrar tekrar kontrol etmeyin. SVS'nin akut ekstremite iskemisi kaynağı bu acil yönlendirmeyi destekler. Birkaç olası nedeni anlatır; belirli bir kişinin belirtilerinin nedeni olarak TOS'u tanımlamaz.3

İnceleme nasıl farklılaşır?

Damar ekibi kan akımını ve olası atardamar hasarını değerlendirir. Ultrason, BT veya MR anjiyografi ya da konvansiyonel anjiyografi; bası, anevrizma, tıkanma ve ekstremitenin daha distalindeki atardamarlarla ilgili farklı soruları ele alabilir. Arteriyel seri, pozisyona bağlı basısı doğrulanmış ve klinik olarak önemli başvuru bulguları olan hastaları anlatır. SVS kaynağı daha geniş bir damarsal değerlendirme bağlamı sunar.12

Vascular Society'nin arteriyel bildirileri, rekonstrüksiyon düşünülürken aşağıya doğru devam eden dolaşımın görüntülenmesini vurgular. Bunlar belirli atardamar durumlarıyla ilgili tarihli uzman görüşleridir. Eli soğuk olan herkesin rekonstrüksiyona ihtiyaç duyduğunu söyleyen genel bir kural değildir.4

Tedavi amaçları özgüldür

Akut iskemi, dolaşımın hızla yeniden sağlanmasını gerektirebilir. Torasik çıkışın dekompresyonu basıya neden olan anatomiyi ele alırken, hasarlı atardamar veya distal pıhtı ek damarsal tedavi gerektirebilir. Dolayısıyla kan akımını yeniden sağlamak ve başlangıçtaki basıyı gidermek, bir planın ayrı parçaları olabilir. Hangi işlemlerin kullanılacağı anatomiye ve başvuru bulgularına bağlıdır.1

Damarsal bakımda ilk kaburgaya veya servikal kaburgaya yönelik bir işlem, nTOS için sunulan her ameliyatla eş tutulmamalıdır. Hangi atardamar sorununun tedavi edildiğini ve önerilen işlemin neyi değiştirmesinin beklendiğini sorun.

Yayımlanmış seriler ne gösterir?

Arteriyel sonuç çalışması, iskemili akut tıkanmayı eforla ortaya çıkan durumlardan ayıran, küçük ve tek merkezli bir geriye dönük seridir. Belirtileri, işlev kısıtlılığını, komplikasyonları ve tekrar müdahaleleri ölçer. Kanama, tekrarlayan tıkanma ve başka komplikasyonlar görülmüştür. Seçilmiş hastalardaki olumlu işlevsel sonuçlar, herkes için geçerli bir risk tahmini oluşturmaz veya bir tekniğin herkes için en iyi olduğunu kanıtlamaz.1

İzlem belirtileri ve damar durumunu değerlendirebilir. Tedavi atardamar rekonstrüksiyonunu veya pıhtıya yönelik işlemleri içerebileceğinden, zamanlaması ve aktivite önerileri bakım ekibine aittir. Önceki bir ameliyat başlangıçta yarar sağlamış olsa bile yeni bir akut uyarı bulgusu acil durum olarak kalır.

Kaynaklar

  1. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. Kaynak ↩
  2. Society for Vascular Surgery. Thoracic Outlet Syndrome, Perioperative Management Guide. Kaynak ↩
  3. Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. Kaynak ↩
  4. Vascular Society of Great Britain and Ireland. Thoracic Outlet Syndrome Clinical Interest Group. Kaynak ↩