Bu sayfada

TOS'un sinirleri etkileyen türü

Nörojenik torasik çıkış sendromu (nTOS), torasik çıkış bölgesinde üst ekstremiteye hizmet eden sinir ağı olan brakiyal pleksusla ilgilidir. Subklaviyan toplardamarın tıkanmasından veya subklaviyan atardamarın hasarından farklıdır. Birden fazla tür bulunabilir; ancak sinir belirtilerini inceleyen bir çalışma, damarsal hastalığın tedavisini belirlemez.1

Ağrı, uyuşma ve güçsüzlük başka hastalıklarla örtüştüğü için tanı zor olabilir. INTOS, hekimlerin değerlendirdiği alternatif açıklamalar arasında servikal omurga hastalıklarını ve periferik sinir basısını sayar. Bazı hastalarda birden fazla sorun bulunur. Örtüşmeyi fark etmek, üst ekstremitedeki her belirtiyi TOS'a bağlamakla aynı şey değildir.2

Uzman değerlendirmesi neleri bir araya getirir?

Öykü ve muayene belirtilerin dağılımını ve tetikleyicilerini, yerel hassasiyeti ve işlevdeki değişiklikleri belirler. INTOS'un değiştirilmiş SVS ölçütleri, yerel ve periferik bulguları makul olasılığı olan diğer tanıların değerlendirilmesiyle birleştirir. Provokasyon manevraları bu değerlendirmeye katkıda bulunur; tek başına evde yapılabilecek bir test değildir. Röntgen, MRG, ultrason veya elektrodiagnostik incelemeler, belirli anatomik ya da ayırıcı tanı sorularını ele almaya yardımcı olabilir. Kullanımları başvuru bulgularına ve uzmanlığa göre değişir.2

Elektriksel bulgu saptanmayan bir test sonucu, ağrının ön planda olduğu bütün başvuruları birbirinin aynısı yapmaz. Daha yeni olan 2026 INTOS olgu senaryosu çalışması, elektriksel bulguların olmadığı ağrı/duyu yakınmalarını ve distal sinir basısının bulunduğu durumları içerir. Uzmanlar senaryolar için farklı planlar önermiştir. Bu çalışma, en iyi planı kanıtlayan bir deneyden çok klinik değerlendirmeyi anlatır.3

Konservatif bakım ve yeniden değerlendirme

INTOS, birçok nTOS hastası için ilk yaklaşım olarak konservatif tedaviyi destekler. Bu, hekim yönlendirmeli rehabilitasyonu ve soruna katkıda bulunan aktivitelerin düzenlenmesini içerebilir. Belirgin kas güçsüzlüğü veya kas erimesi, cerrahi değerlendirmenin bağlamını değiştirir.2

Yararlı bir görüşme, düzelmenin nasıl görüneceğini, hangi işlevsel kısıtlılıkların sürdüğünü ve ekibin ne zaman yeniden değerlendirme yapacağını belirler. Bütün “fizyoterapi” programlarını aynı müdahale saymak yerine, gerçekten alınan bakımı ve yanıtı kaydedin. Tanının veya belirti örüntüsünün değişmesi, sıradaki soruyu değiştirebilir.

Cerrahi seçenekler ve kanıtlar

Dekompresyon sinirler üzerindeki basıyı gidermeyi amaçlar. Cerrahi seçenekler skalen kasları, ilk kaburgayı veya servikal kaburgayı, fibröz bantları ya da başka bir bası bölgesini kapsayabilir. 2024 INTOS çalışma grubu, her ilk nTOS ameliyatında ilk kaburganın rutin olarak çıkarılması gerektiği konusunda uzlaşmamıştır. Anatomi ve uzmanın yorumu önemlidir.2

Dr. Kamran Aghayev'in geliştirdiği, kasları koruyan posterior yaklaşım PURED bu seçeneklerden biridir. nTOS'lu 61 hastadan oluşan yayımlanmış serisinde, hastaların tümü mükemmel veya iyi düzelme bildirmiş ve kalıcı komplikasyon olmamıştır4. Tedavi ve PURED sayfası yaklaşımları ve bunlarla ilgili kanıtları açıklar.

Yararlı sorular hazırlayın

Hangi bulguların nTOS'u desteklediğini, başka bir sinir basısı bölgesinin katkıda bulunup bulunamayacağını, konservatif bakımın neyi başarmasının amaçlandığını ve cerrahi yararlarla zararların nasıl ölçüleceğini sorun. Belirtiler sürerse izlemi kimin koordine edeceğini sorun. Bu sorular, sizin adınıza seçim yapmadan bir öneriyi açıklamaya yardımcı olur.

Kaynaklar

  1. Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
  2. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. Kaynak ↩
  3. Chim H; INTOS Workgroup. J Hand Surg Am. 2026;51:982.e1–982.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2026.03.014. PubMed ↩
  4. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩