Bu sayfada

Torasik çıkış sendromuyla ilgili kanıtlar esas olarak uzman uzlaşısından ve cerrahi serilerden gelir. Tedavileri karşılaştıran büyük klinik deneyler yoktur ve TOS'un üç türünün her birinin kendine ait, ayrı kanıtları vardır.

SoruBaşlıca kaynaklarNe gösteriyorlar?
Nörojenik TOS nasıl tanımlanır ve tanı konur?SVS raporlama standartları; INTOS uzlaşısıÖykü ve muayenenin merkezde olduğu, birleşik klinik ölçütler
Nasıl tedavi edilir?INTOS uzlaşısı ve olgu senaryolarıBirçok kişide önce konservatif bakım; cerrahi uygulama değişkendir
Venöz TOS nasıl tedavi edilir?Venöz inceleme ve cerrahi serilerAşamalı pıhtı tedavisi ve dekompresyon
Arteriyel TOS nasıl tedavi edilir?Arteriyel seriAtardamar onarımıyla birlikte dekompresyon
PURED ne sağlar?Dr. Aghayev'in serisi ve anatomik çalışma61 hastanın tümünde hastaların değerlendirdiği düzelme, kalıcı komplikasyon yok

Nörojenik TOS: tanım ve uzman uygulaması

Society for Vascular Surgery'nin 2016 raporlama standartları nörojenik TOS'u, skalen kasa yapılan enjeksiyona yanıt da dâhil dört ölçütten üçüyle tanımlamıştır1. Uzman el ve sinir cerrahlarının 2024 INTOS uzlaşısı bu ölçütleri değiştirmiş, enjeksiyonu çıkarmış ve öykü ile muayeneyi tanının merkezine koymuştur. Birçok hastada konservatif bakımı destekler ve ilk kaburganın her zaman çıkarılıp çıkarılmaması da dâhil cerrahların görüş ayrılığı yaşadığı noktaları kaydeder2. 2026 tarihli bir INTOS olgu senaryosu çalışması, uzmanların aynı hastalar için farklı planlar önerdiğini bulmuştur3.

Klinik rehberler ve uyarı bulguları

Society for Vascular Surgery hekimler için perioperatif bir rehber yayımlar4. Vascular Society of Great Britain and Ireland ise damarsal türler üzerine bir dizi uzlaşı bildirisi yayımlar5. NHS6 ve Society for Vascular Surgery7, acil bakım gerektiren pıhtı veya tıkalı atardamar uyarı bulgularını anlatır.

Venöz ve arteriyel TOS

2024 tarihli bir inceleme, pıhtının eşlik ettiği venöz TOS'ta pıhtı tedavisinden dekompresyona kadar tedavi aşamalarını anlatır8. 2024 tarihli bir cerrahi seri de toplardamar açıklığını, belirtileri, kanamayı ve tekrar işlemleri ayrı bildirir9. 2023 tarihli bir seri arteriyel TOS'u, komplikasyonlarını ve tekrar işlem ihtiyacını anlatır10.

PURED

Torasik Çıkış Sendromu Viki'nin editörü Dr. Kamran Aghayev, PURED posterior yaklaşımını geliştirmiştir. 2023 serisi, nörojenik TOS için 80 ameliyat yapılan 61 hastayı, ortalama üç yıldan biraz uzun izlemle bildirir; 55 hasta düzelmesini mükemmel, 6 hasta iyi olarak değerlendirmiş ve kalıcı komplikasyon olmamıştır11. Daha önceki bir rapor ilk dokuz hastasını anlatmış12, bir kadavra çalışması da kasları koruyan yolu tanımlamıştır13. TOS hakkındaki cerrahi kanıtların çoğunda olduğu gibi bunlar, karşılaştırma grubu olmayan tek cerraha ait serilerdir.

Tekrarlayan TOS ve uzun süreli sonuçlar

2022 tarihli bir çalışma tekrarlayan nörojenik TOS'u ve kalan kaburga ile skar dokusunun rolünü incelemiştir14. Uzun süreli bir kohort, ameliyattan sonra kalan kaburga uzunluğu ile sonuç arasında ilişki bulmamıştır15.

Kaynaklar

  1. Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
  2. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. Kaynak ↩
  3. Chim H; INTOS Workgroup. J Hand Surg Am. 2026;51:982.e1–982.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2026.03.014. PubMed ↩
  4. Society for Vascular Surgery. Thoracic Outlet Syndrome, Perioperative Management Guide. Kaynak ↩
  5. Vascular Society of Great Britain and Ireland. Thoracic Outlet Syndrome Clinical Interest Group. Kaynak ↩
  6. NHS. Thoracic outlet syndrome. Reviewed 14 December 2023. Kaynak ↩
  7. Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. Kaynak ↩
  8. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. Kaynak ↩
  9. Mota L et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12:101959. doi:10.1016/j.jvsv.2024.101959. Kaynak ↩
  10. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. Kaynak ↩
  11. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩
  12. Aghayev K, Ciklatekerlio O. Posterior upper rib excision for neurogenic thoracic outlet syndrome: feasibility and early outcomes. Oper Neurosurg. 2018;14(5):532-537. doi:10.1093/ons/opx143 PubMed ↩
  13. Akaslan I, Ertas A, Uzel M, Ozdol C, Aghayev K. Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus. Hand (N Y). 2021;16(6):759-764. doi:10.1177/1558944719895619 PubMed ↩
  14. Jammeh ML et al. Hand (N Y). 2022;17:1055–1064. doi:10.1177/1558944720988079. PubMed ↩
  15. Nuutinen H et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33:734–740. doi:10.1093/icvts/ivab172. PubMed ↩