Bu sayfada

Torasik çıkış sendromunun tedavisi hangi yapının basıya uğradığına bağlıdır. Nörojenik TOS genellikle önce fizyoterapiyle tedavi edilirken, venöz ve arteriyel TOS sıklıkla acil damarsal tedavi ve ardından ameliyat gerektirir.

Tedaviyi sorunla eşleştirin

Nörojenik TOS'lu birçok kişide, belirtiler ve işlev yeniden değerlendirilerek önce konservatif bakım uygulanır. El kaslarında belirgin güçsüzlük veya erime, görüşmeyi daha erken ameliyat yönüne çevirir1. Kol toplardamarında pıhtı veya atardamar hasarı, dekompresyonun yanı sıra pıhtı tedavisini ya da damar onarımını içerebilen damarsal bir yol izler23. Bu damarsal sorunlar, sinir belirtileri için tasarlanmış bir takvime göre bekletilmemelidir.

Nörojenik TOS için konservatif bakım

Fizyoterapi, duruşu, kürek kemiği kontrolünü ve belirtileri ortaya çıkaran hareketleri iyileştirmeyi amaçlar; belirtileri tetikleyen aktiviteler düzenlenir. 2024 INTOS uzlaşısı, türü, süresi ve yanıtı klinik bağlamda yorumlanmak üzere birçok hastada konservatif bakımı destekler1.

Dekompresyon ameliyatı

İyi bir konservatif bakıma rağmen belirtiler sürdüğünde veya güçsüzlük ya da kas erimesi olduğunda, ameliyat torasik çıkıştaki basıyı giderir. Ameliyatlar ilk kaburgayı veya servikal kaburgayı çıkarabilir, skalen kasları ya da fibröz bantları serbestleştirebilir veya başka bir bası bölgesini ele alabilir1.

Cerrahlar torasik çıkışa başlıca üç yoldan ulaşır:

  • Supraklaviküler, köprücük kemiğinin üstündeki bir kesiden
  • Transaksiller, koltuk altından
  • Posterior, PURED yaklaşımında olduğu gibi arkadan

Uygulama değişkendir. INTOS grubu, nörojenik TOS için her ilk ameliyatta ilk kaburganın çıkarılması gerektiği konusunda uzlaşmaya varmamıştır1. 2026 tarihli bir olgu senaryosu çalışması da uzmanların aynı hastalar için farklı planlar önerdiğini bulmuştur4. Uzun süreli bir kohortta ameliyattan sonra kalan kaburga uzunluğu sonuçla ilişkili bulunmamıştır5.

PURED yaklaşımı

PURED, Posterior Upper Rib Excision and Decompression (arkadan üst kaburganın çıkarılması ve dekompresyon), Torasik Çıkış Sendromu Viki'nin editörü Dr. Kamran Aghayev'in geliştirdiği bir posterior torasik çıkış yaklaşımıdır. Cerrah, sırtın üst bölümündeki kaslar arasındaki bir aralıktan arkadan ilk kaburgaya ve brakiyal pleksusa ulaşır; ardından ilk kaburgayı veya servikal kaburgayı çıkarır, sinirleri ve damarları serbestleştirir.

Eski posterior yaklaşımlarda büyük sırt kasları kesilirdi; bu durum kullanımlarını sınırlardı. Dr. Aghayev'in ortak yazarı olduğu, 11 kadavrada yapılan anatomik bir çalışma, trapez kasının altındaki bir kas üçgeninden brakiyal pleksusa doğrudan ulaşan, kasları koruyan bir yolu tanımlamıştır6. Yazar, posterior görünümün ilk kaburganın tamamen çıkarılmasına ve sinirlerle damarların uzunlukları boyunca basıdan kurtarılmasına olanak verdiğini bildirir7.

Yayımlanmış sonuçlar

2018'deki ilk rapor dokuz hastayı (10 ameliyat) anlatmıştır. Ortalama kol ağrısı altıncı ayda 7.8'den 1.1'e düşmüş (10 üzerinden) ve hastaların tümü tam zamanlı işe dönmüştür8. Dr. Aghayev'in 2023 serisi, 2015'ten 2023'e kadar PURED ile ameliyat ettiği bütün nörojenik TOS hastalarını bildirir: 80 ameliyatın yapıldığı 61 hasta; ortalama izlem 1153 gün (üç yıldan biraz uzun, aralık 87–3048 gün)7.

  • 55 hasta düzelmesini mükemmel (%75'ten fazla), 6 hasta iyi (%50–75) olarak değerlendirmiştir. Hiçbiri orta, kötü veya daha kötü bir sonuç bildirmemiştir.
  • Hastaların bildirdiği ortalama düzelme %91.5'tir.
  • 11 hastada (%18) neden, servikal kaburga gibi bir kemik anormalliğidir.
  • Komplikasyonlar plevranın (akciğer zarı) açılması, Horner sendromu ve akciğerin üst kısmında kanamadır. Hiçbiri kalıcı olmamıştır.

TOS hakkındaki cerrahi kanıtların çoğunda olduğu gibi bu, düzelmenin hastaların kendileri tarafından değerlendirildiği, karşılaştırma grubu olmayan, tek cerraha ait geriye dönük bir seridir. PURED'in diğer yaklaşımlarla nasıl karşılaştırıldığını değil, bu hastalarda neler elde edildiğini gösterir.

Venöz TOS

Subklaviyan toplardamarda pıhtının eşlik ettiği venöz TOS aşamalar hâlinde tedavi edilir: önce kan sulandırıcılar ve sıklıkla pıhtı eritici tedavi; sonra pıhtıya neden olan basıyı gidermek için torasik çıkışın dekompresyonu; bazen de ardından daralmış toplardamarın tedavisi2. Venöz TOS sayfasına bakın.

Arteriyel TOS

Arteriyel TOS subklaviyan atardamara zarar verebilir ve ele pıhtı gönderebilir. Tedavi, gerektiğinde atardamar onarımı ve pıhtıların çıkarılmasıyla dekompresyonu birleştirir; bazen tekrar işlemler gerekir3. Arteriyel TOS sayfasına bakın.

Tedaviden önce sorulacak sorular

  • TOS'un hangi türüne sahibim ve hangi bulgular bunu destekliyor?
  • Konservatif bakım ne sağladı ve ne anlamlı bir düzelme sayılır?
  • Benim için hangi cerrahi yaklaşımı öneriyorsunuz ve neden?
  • İlk kaburga veya servikal kaburga çıkarılacak mı?
  • Süren veya geri dönen belirtileri ne sıklıkla görüyorsunuz ve bunları nasıl yönetiyorsunuz?

Kaynaklar

  1. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. Kaynak ↩
  2. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. Kaynak ↩
  3. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. Kaynak ↩
  4. Chim H; INTOS Workgroup. J Hand Surg Am. 2026;51:982.e1–982.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2026.03.014. PubMed ↩
  5. Nuutinen H et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33:734–740. doi:10.1093/icvts/ivab172. PubMed ↩
  6. Akaslan I, Ertas A, Uzel M, Ozdol C, Aghayev K. Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus. Hand (N Y). 2021;16(6):759-764. doi:10.1177/1558944719895619 PubMed ↩
  7. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩
  8. Aghayev K, Ciklatekerlio O. Posterior upper rib excision for neurogenic thoracic outlet syndrome: feasibility and early outcomes. Oper Neurosurg. 2018;14(5):532-537. doi:10.1093/ons/opx143 PubMed ↩