في هذه الصفحة

يعتمد علاج متلازمة مخرج الصدر على البنية التي تنضغط. يُعالج النوع العصبي عادةً أولًا بالعلاج الطبيعي، بينما يحتاج النوعان الوريدي والشرياني غالبًا إلى علاج وعائي عاجل تتبعه الجراحة.

طابق العلاج مع المشكلة

تأتي الرعاية التحفظية أولًا لكثير من المصابين بالنوع العصبي، مع إعادة تقييم الأعراض والوظيفة. يوجه الضعف الملحوظ أو ضمور عضلات اليد النقاش نحو جراحة أبكر1. تتبع الخثرة في وريد الذراع أو الضرر في الشريان مسارًا وعائيًا قد يشمل علاج الخثرة أو إصلاح الوعاء إلى جانب تخفيف الضغط23. لا ينبغي أن تنتظر هذه المشكلات الوعائية وفق جدول مصمم لأعراض الأعصاب.

الرعاية التحفظية للنوع العصبي

يهدف العلاج الطبيعي إلى تحسين وضعية الجسم والتحكم بلوح الكتف والحركات التي تثير الأعراض، وتُعدل الأنشطة التي تستفزها. يؤيد توافق مجموعة INTOS لعام 2024 الرعاية التحفظية لكثير من المرضى، مع تفسير نوعها ومدتها والاستجابة لها في السياق السريري1.

جراحة تخفيف الضغط

عندما تستمر الأعراض رغم رعاية تحفظية جيدة، أو يوجد ضعف أو ضمور عضلي، تخفف الجراحة الضغط في المخرج. قد تزيل العمليات الضلع الأول أو ضلعًا عنقيًا، أو تحرر العضلات الأخمعية أو الأشرطة الليفية، أو تعالج موضع انضغاط آخر1.

يصل الجراحون إلى المخرج بثلاثة مداخل رئيسية:

  • فوق الترقوة، عبر شق فوق عظم الترقوة.
  • عبر الإبط.
  • من الخلف، كما في إجراء PURED.

تختلف الممارسة. لم تتوصل مجموعة INTOS إلى توافق على إزالة الضلع الأول في كل عملية أولى للنوع العصبي1، ووجدت دراسة لسيناريوهات الحالات عام 2026 أن الخبراء اقترحوا خططًا مختلفة للمرضى أنفسهم4. في مجموعة طويلة المتابعة، لم يرتبط طول الضلع المتروك بعد الجراحة بالنتيجة5.

إجراء PURED

PURED، أي استئصال الضلع العلوي وتخفيف الضغط من الخلف، مدخل خلفي إلى مخرج الصدر طوّره الدكتور كامران آغاييف، محرر ويكي متلازمة مخرج الصدر. يصل الجراح إلى الضلع الأول والضفيرة العضدية من الخلف عبر فجوة بين عضلات أعلى الظهر، ثم يزيل الضلع الأول أو ضلعًا عنقيًا ويحرر الأعصاب والأوعية.

كانت المداخل الخلفية الأقدم تقطع عضلات الظهر الكبيرة، مما حد استخدامها. وصفت دراسة تشريحية في 11 جثة، شارك الدكتور آغاييف في تأليفها، طريقًا يحافظ على العضلات عبر مثلث عضلي تحت العضلة شبه المنحرفة، يتيح الوصول المباشر إلى الضفيرة العضدية6. يفيد المؤلف بأن الرؤية الخلفية تتيح إزالة الضلع الأول كاملًا وتخفيف الضغط عن الأعصاب والأوعية على امتداد طولها7.

النتائج المنشورة

وصف التقرير الأول عام 2018 تسعة مرضى (10 عمليات). انخفض متوسط ألم الذراع من 7.8 إلى 1.1 من 10 عند ستة أشهر، وعاد الجميع إلى العمل بدوام كامل8. تعرض سلسلة الدكتور آغاييف لعام 2023 جميع مرضى النوع العصبي الذين أجرى لهم عملية بإجراء PURED من 2015 إلى 2023: 80 عملية لدى 61 مريضًا، بمتوسط متابعة 1,153 يومًا، أي يزيد قليلًا على ثلاث سنوات، ونطاق من 87 إلى 3,048 يومًا7.

  • قيّم 55 مريضًا تحسنهم بالممتاز، أي أكثر من 75%، و6 بالجيد، أي من 50 إلى 75%. لم يبلغ أحد عن نتيجة متوسطة أو ضعيفة أو أسوأ.
  • بلغ متوسط التحسن الذي أبلغ عنه المرضى 91.5%.
  • كان شذوذ عظمي، مثل ضلع عنقي، هو السبب لدى 11 مريضًا (18%).
  • شملت المضاعفات فتح الجنبة، وهي الغشاء المبطن للرئة، ومتلازمة هورنر والنزف في قمة الرئة. لم تكن أي منها دائمة.

كما في معظم الأدلة الجراحية للمتلازمة، هذه سلسلة استعادية من جراح واحد، يقيم فيها المرضى تحسنهم بأنفسهم، دون مجموعة مقارنة. تُظهر ما تحقق لدى هؤلاء المرضى، لا كيف يقارن إجراء PURED بالمداخل الأخرى.

النوع الوريدي

يُعالج النوع الوريدي المصحوب بخثرة في الوريد تحت الترقوة على مراحل: مضادات تخثر وغالبًا علاج لإذابة الخثرة أولًا، ثم تخفيف الضغط في المخرج لإزالة الانضغاط الذي سببها، وأحيانًا علاج الوريد المتضيّق لاحقًا2. انظر النوع الوريدي.

النوع الشرياني

يمكن أن يضر النوع الشرياني الشريان تحت الترقوة ويرسل خثرات إلى اليد. يجمع العلاج بين تخفيف الضغط وإصلاح الشريان وإزالة الخثرات عند الحاجة، وتلزم إجراءات متكررة أحيانًا3. انظر النوع الشرياني.

أسئلة قبل العلاج

  • أي نوع من المتلازمة لدي، وما الموجودات الداعمة له؟
  • ماذا حققت الرعاية التحفظية، وما الذي يُعد تحسنًا ذا معنى؟
  • أي مدخل جراحي توصي به لي، ولماذا؟
  • هل سيُزال الضلع الأول أو ضلع عنقي؟
  • كم ترى من أعراض مستمرة أو عائدة، وكيف تُدبر؟

المراجع

  1. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. المصدر ↩
  2. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. المصدر ↩
  3. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. المصدر ↩
  4. Chim H; INTOS Workgroup. J Hand Surg Am. 2026;51:982.e1–982.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2026.03.014. PubMed ↩
  5. Nuutinen H et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33:734–740. doi:10.1093/icvts/ivab172. PubMed ↩
  6. Akaslan I, Ertas A, Uzel M, Ozdol C, Aghayev K. Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus. Hand (N Y). 2021;16(6):759-764. doi:10.1177/1558944719895619 PubMed ↩
  7. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩
  8. Aghayev K, Ciklatekerlio O. Posterior upper rib excision for neurogenic thoracic outlet syndrome: feasibility and early outcomes. Oper Neurosurg. 2018;14(5):532-537. doi:10.1093/ons/opx143 PubMed ↩