الأبحاث والأدلة

تأتي أدلة متلازمة مخرج الصدر أساسًا من توافق الخبراء والسلاسل الجراحية. لا توجد تجارب كبيرة تقارن العلاجات، ولكل من الأنواع الثلاثة أدلته المنفصلة الخاصة به.

النوع العصبي: التعريف وممارسة الخبراء

عرّفت معايير الإبلاغ لجمعية جراحة الأوعية الدموية لعام 2016 النوع العصبي بثلاثة من أربعة معايير، بما فيها الاستجابة لحقن العضلة الأخمعية1. عدّل توافق مجموعة INTOS لعام 2024، المكونة من جراحين مختصين باليد والأعصاب، هذه المعايير بحذف الحقن، ووضع التاريخ المرضي والفحص في مركز التشخيص. يؤيد الرعاية التحفظية لكثير من المرضى، ويسجل مواضع اختلاف الجراحين، ومنها هل يجب إزالة الضلع الأول دائمًا2. ووجدت دراسة INTOS لسيناريوهات الحالات لعام 2026 أن الخبراء اقترحوا خططًا مختلفة للمرضى أنفسهم3.

المراجع السريرية وعلامات الإنذار

تنشر جمعية جراحة الأوعية الدموية دليلًا للممارسين الصحيين عن الرعاية المحيطة بالجراحة4، وتنشر جمعية الأوعية الدموية لبريطانيا العظمى وأيرلندا مجموعة بيانات توافق عن الأنواع الوعائية5. وتصف هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية6 وجمعية جراحة الأوعية الدموية7 علامات الإنذار لخثرة أو شريان مسدود تحتاج إلى رعاية عاجلة.

النوعان الوريدي والشرياني

تصف مراجعة لعام 2024 مراحل علاج النوع الوريدي المصحوب بخثرة، من علاج الخثرة إلى تخفيف الضغط8، وتعرض سلسلة جراحية لعام 2024 سالكية الوريد والأعراض والنزف والإجراءات المتكررة بصورة منفصلة9. وتصف سلسلة لعام 2023 النوع الشرياني ومضاعفاته والحاجة إلى إجراءات متكررة10.

إجراء PURED

طوّر الدكتور كامران آغاييف، محرر ويكي متلازمة مخرج الصدر، المدخل الخلفي PURED. تعرض سلسلته لعام 2023 عددًا من 80 عملية لدى 61 مريضًا بالنوع العصبي على مدى متوسط يزيد قليلًا على ثلاث سنوات، مع تحسن قيمه 55 مريضًا بالممتاز و6 بالجيد، دون مضاعفات دائمة11. وصف تقرير أسبق مرضاه التسعة الأوائل12، ووصفت دراسة جثث الطريق الذي يحافظ على العضلات13. كما في معظم أدلة جراحة المتلازمة، هذه سلاسل من جراح واحد دون مجموعة مقارنة.

المتلازمة المتكررة والنتائج طويلة الأمد

بحثت دراسة لعام 2022 النوع العصبي المتكرر ودور بقايا الضلع والنسيج الندبي14. ولم تجد مجموعة طويلة المتابعة ارتباطًا بين طول الضلع المتروك بعد الجراحة والنتيجة15.

المراجع

1. Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
2. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. المصدر ↩
3. Chim H; INTOS Workgroup. J Hand Surg Am. 2026;51:982.e1–982.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2026.03.014. PubMed ↩
4. Society for Vascular Surgery. Thoracic Outlet Syndrome, Perioperative Management Guide. المصدر ↩
5. Vascular Society of Great Britain and Ireland. Thoracic Outlet Syndrome Clinical Interest Group. المصدر ↩
6. NHS. Thoracic outlet syndrome. Reviewed 14 December 2023. المصدر ↩
7. Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. المصدر ↩
8. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. المصدر ↩
9. Mota L et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12:101959. doi:10.1016/j.jvsv.2024.101959. المصدر ↩
10. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. المصدر ↩
11. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩
12. Aghayev K, Ciklatekerlio O. Posterior upper rib excision for neurogenic thoracic outlet syndrome: feasibility and early outcomes. Oper Neurosurg. 2018;14(5):532-537. doi:10.1093/ons/opx143 PubMed ↩
13. Akaslan I, Ertas A, Uzel M, Ozdol C, Aghayev K. Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus. Hand (N Y). 2021;16(6):759-764. doi:10.1177/1558944719895619 PubMed ↩
14. Jammeh ML et al. Hand (N Y). 2022;17:1055–1064. doi:10.1177/1558944720988079. PubMed ↩
15. Nuutinen H et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33:734–740. doi:10.1093/icvts/ivab172. PubMed ↩