На этой странице

Доказательства по синдрому верхней апертуры грудной клетки происходят главным образом из экспертного консенсуса и хирургических серий. Крупных испытаний, сравнивающих лечение, нет, и у каждой из трёх форм TOS свои отдельные доказательства.

ВопросОсновные источникиЧто они показывают
Как определяют и диагностируют нейрогенный TOS?Стандарты отчётности SVS; консенсус INTOSСочетание клинических критериев с анамнезом и осмотром в центре
Как его лечат?Консенсус INTOS и клинические сценарииДля многих сначала консервативная помощь; хирургическая практика различается
Как лечат венозный TOS?Венозный обзор и хирургические серииПоэтапное лечение тромба и декомпрессия
Как лечат артериальный TOS?Артериальные серииДекомпрессия с восстановлением артерии
Чего достигает PURED?Серии доктора Агаева и анатомическое исследованиеОценённое пациентами улучшение у всех 61 пациента, без постоянных осложнений

Нейрогенный TOS: определение и экспертная практика

Стандарты отчётности Общества сосудистой хирургии 2016 года определяли нейрогенный TOS по трём из четырёх критериев, включая ответ на инъекцию в лестничную мышцу1. Консенсус INTOS 2024 года специалистов по хирургии кисти и нервов изменил эти критерии, убрав инъекцию, и поставил анамнез и осмотр в центр диагностики. Он поддерживает консервативную помощь для многих пациентов и фиксирует, где хирурги расходятся, включая вопрос о том, всегда ли следует удалять первое ребро2. Исследование клинических сценариев INTOS 2026 года обнаружило, что эксперты предлагали разные планы для одних и тех же пациентов3.

Клинические руководства и настораживающие признаки

Общество сосудистой хирургии публикует периоперационное руководство для врачей4, а Сосудистое общество Великобритании и Ирландии — набор консенсусных заявлений о сосудистых формах5. NHS6 и Общество сосудистой хирургии7 описывают настораживающие признаки тромба или перекрытой артерии, требующие срочной помощи.

Венозный и артериальный TOS

Обзор 2024 года описывает этапы лечения венозного TOS с тромбом, от лечения тромба до декомпрессии8, а хирургическая серия 2024 года отдельно сообщает о проходимости вены, симптомах, кровотечении и повторных процедурах9. Серия 2023 года описывает артериальный TOS, его осложнения и необходимость повторных процедур10.

PURED

Доктор Камран Агаев, редактор Вики о синдроме верхней апертуры грудной клетки, разработал задний доступ PURED. Его серия 2023 года сообщает о 80 операциях у 61 пациента с нейрогенным TOS за средний период чуть более трёх лет: улучшение оценили как отличное 55 пациентов и как хорошее 6, постоянных осложнений не было11. Более ранний отчёт описал его первых девять пациентов12, а исследование на трупном материале — путь с сохранением мышц13. Как и большинство хирургических данных по TOS, это серии одного хирурга без группы сравнения.

Рецидивный TOS и долгосрочные результаты

Исследование 2022 года изучало рецидивный нейрогенный TOS и роль остаточного ребра и рубцовой ткани14. Когорта длительного наблюдения не обнаружила связи между длиной оставленного после операции ребра и исходом15.

Источники

  1. Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
  2. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. Источник ↩
  3. Chim H; INTOS Workgroup. J Hand Surg Am. 2026;51:982.e1–982.e9. doi:10.1016/j.jhsa.2026.03.014. PubMed ↩
  4. Society for Vascular Surgery. Thoracic Outlet Syndrome, Perioperative Management Guide. Источник ↩
  5. Vascular Society of Great Britain and Ireland. Thoracic Outlet Syndrome Clinical Interest Group. Источник ↩
  6. NHS. Thoracic outlet syndrome. Reviewed 14 December 2023. Источник ↩
  7. Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. Источник ↩
  8. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. Источник ↩
  9. Mota L et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12:101959. doi:10.1016/j.jvsv.2024.101959. Источник ↩
  10. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. Источник ↩
  11. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩
  12. Aghayev K, Ciklatekerlio O. Posterior upper rib excision for neurogenic thoracic outlet syndrome: feasibility and early outcomes. Oper Neurosurg. 2018;14(5):532-537. doi:10.1093/ons/opx143 PubMed ↩
  13. Akaslan I, Ertas A, Uzel M, Ozdol C, Aghayev K. Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus. Hand (N Y). 2021;16(6):759-764. doi:10.1177/1558944719895619 PubMed ↩
  14. Jammeh ML et al. Hand (N Y). 2022;17:1055–1064. doi:10.1177/1558944720988079. PubMed ↩
  15. Nuutinen H et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33:734–740. doi:10.1093/icvts/ivab172. PubMed ↩