С чего начать

  1. Симптомы и диагностика
  2. Нейрогенный синдром верхней апертуры грудной клетки
  3. Лечение и PURED
  4. Венозный синдром верхней апертуры грудной клетки
  5. Артериальный синдром верхней апертуры грудной клетки
  6. Восстановление, сохраняющиеся симптомы и рецидивный TOS
  7. Исследования и доказательства
На этой странице

Синдром верхней апертуры грудной клетки (TOS) — группа состояний, вызванных сдавлением нервов или кровеносных сосудов, проходящих от основания шеи к руке. Они идут через верхнюю апертуру грудной клетки — узкое пространство, ограниченное ключицей, первым ребром и лестничными мышцами шеи. Дополнительное ребро, растущее от самого нижнего шейного позвонка (шейное ребро), напряжённые мышцы или фиброзные тяжи могут ещё больше сужать пространство.

Три формы

TOS имеет три формы в зависимости от того, что сдавлено1:

ФормаЧто сдавленоТипичная проблема
Нейрогенный TOS (nTOS)Плечевое сплетение — нервы, идущие к рукеБоль, покалывание, онемение и слабость в руке и кисти
Венозный TOS (vTOS)Подключичная венаОтёк и тромб в вене руки, часто после интенсивной нагрузки на руку
Артериальный TOS (aTOS)Подключичная артерияПовреждение артерии с тромбами, которые могут перекрыть кровоток к кисти

Нейрогенный TOS — с большим отрывом самая частая форма. Формы могут сочетаться, но каждую оценивают и лечат по-разному.

Симптомы, требующие срочного внимания

Вновь возникшие отёк, боль, тепло или изменение цвета руки требуют срочной медицинской оценки, поскольку тромб в вене руки — одна из возможных причин. Внезапная одышка, боль в груди или кровохарканье требуют экстренной помощи2. Внезапно заболевшая, холодная или бледная рука или кисть, особенно с онемением или затруднением движений, может означать перекрытие кровоснабжения и также требует экстренной помощи3.

Диагностика

Нейрогенный TOS диагностируют главным образом по анамнезу и осмотру: симптомам в зоне нервов плечевого сплетения, болезненности над или под ключицей, симптомам при поднятии рук и исключению других причин, например ущемления нерва в шее, у локтя или запястья4. Визуализация ищет шейное ребро, а при сосудистых формах показывает вену или артерию и возможный тромб5. См. симптомы и диагностика.

Лечение

Нейрогенный TOS обычно сначала лечат физической реабилитацией и изменением активности. Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются несмотря на качественное консервативное лечение, или раньше при мышечной слабости или атрофии4. Операция устраняет сдавление в апертуре, удаляя первое или шейное ребро и освобождая лестничные мышцы и фиброзные тяжи.

Венозный TOS с тромбом лечат препаратами, разжижающими кровь, и часто лечением, растворяющим тромб, с последующей декомпрессией апертуры для предотвращения повторения5. Артериальный TOS может требовать восстановления повреждённой артерии вместе с декомпрессией6. См. лечение и PURED.

Хирургические доступы

Хирурги достигают верхней апертуры грудной клетки сверху от ключицы (надключичный доступ), через подмышку (трансаксиллярный) или сзади. Операция PURED, Posterior Upper Rib Excision and Decompression — заднее удаление верхнего ребра и декомпрессия, — задний доступ с сохранением мышц, разработанный доктором Камраном Агаевым, редактором Вики о синдроме верхней апертуры грудной клетки. В его серии из 80 операций у 61 пациента с нейрогенным TOS, за которыми наблюдали в среднем чуть более трёх лет, 55 пациентов оценили улучшение как отличное, а 6 — как хорошее; ни одно осложнение не было постоянным7.

Страницы о каждой форме

Страницы о нейрогенном, венозном и артериальном TOS подробно рассматривают каждую форму, а восстановление и рецидивный TOS — происходящее после операции и при возвращении симптомов.

О редакторе

Доктор Камран Агаев

Нейрохирург, доцент нейрохирургии · Стамбул

Доктор Камран Агаев — нейрохирург из Стамбула и доцент нейрохирургии с более чем 20-летним опытом практики. Он получил нейрохирургическую подготовку в Университете Хаджеттепе в Анкаре, прошёл программы дополнительной подготовки по онкологии позвоночника и нейроонкологии в Онкологическом центре имени Х. Ли Моффитта в Тампе, штат Флорида, и работал там клиническим преподавателем до возвращения в Турцию. С 2017 по 2020 год он возглавлял отделение нейрохирургии Университета Бируни в Стамбуле. Среди его опубликованных работ — хирургическая техника декомпрессии яремной вены при атланто-шиловидном сдавлении и операция PURED при синдроме грудного выхода. Его имя указано среди изобретателей в 13 патентах США на устройства для позвоночника.

Как редактируется этот сайтkamranaghayev.com

Источники

  1. Illig KA et al. J Vasc Surg. 2016;64:e23–e35. doi:10.1016/j.jvs.2016.04.039. PubMed ↩
  2. NHS. Thoracic outlet syndrome. Reviewed 14 December 2023. Источник ↩
  3. Society for Vascular Surgery. Acute Limb Ischemia. Источник ↩
  4. Chim H, Hagan RR. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12:e6107. doi:10.1097/GOX.0000000000006107. Источник ↩
  5. Davies MG, Hart JP. Front Surg. 2024;11:1302568. doi:10.3389/fsurg.2024.1302568. Источник ↩
  6. de Kleijn RJCMF et al. Front Surg. 2023;9:1072536. doi:10.3389/fsurg.2022.1072536. Источник ↩
  7. Aghayev K. World Neurosurg. 2023;180:e739–e748. doi:10.1016/j.wneu.2023.10.017. PubMed ↩

Связанные страницы